Lernejo de Sansciencoj kaj Bonfarto, Helen McArdle Instituto de Flego kaj Flego, Universitato de Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Lernejo de Sansciencoj kaj Bonfarto, Helen McArdle Instituto de Flego kaj Flego, Universitato de Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Lernejo de Sansciencoj kaj Bonfarto, Helen McArdle Instituto de Flego kaj Flego, Universitato de Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Lernejo de Sansciencoj kaj Bonfarto, Helen McArdle Instituto de Flego kaj Flego, Universitato de Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Uzu la suban ligilon por dividi la plenan tekstan version de ĉi tiu artikolo kun viaj amikoj kaj kolegoj.Lernu pli.
La servo COVID-19 Oximetry@Home estis aktivigita tutlande.Ĉi tio permesas al pacientoj kun mildaj COVID-19-simptomoj resti hejme kaj akiri pulsoksimetron por mezuri sian oksigensaturiĝon (SpO2) 2 ĝis 3 fojojn tage dum du semajnoj.Pacientoj registras siajn legadojn permane aŭ elektronike kaj estas kontrolataj de la klinika teamo.La klinika decido uzi la algoritmon baziĝas sur SpO2-legadoj ene de mallarĝa gamo, kie 1-2 punktoŝanĝoj povas influi prizorgadon.En ĉi tiu artikolo, ni diskutis plurajn faktorojn influantajn SpO2-legadojn, kaj iuj "normalaj" individuoj havos "malaltan normalan" poentaron ĉe la klinika administrada sojlo sen iuj konataj spiraj problemoj.Ni diskutis la eblan severecon de ĉi tiu problemo surbaze de koncerna literaturo, kaj pripensis kiel tio influos la uzon de la servo Oximetry@home, kiu povas parte konfuzi ĝian celon;redukti vizaĝ-al-vizaĝan kuracadon.
Estas multaj avantaĝoj por administri malpli severajn COVID-19-kazojn en la komunumo, kvankam ĉi tio limigas la uzon de medicinaj ekipaĵoj kiel termometroj, stetoskopoj kaj pulsoksimetroj dum la taksado.Tamen, ĉar la pulsoksimetria mezurado de la paciento hejme estas utila por malhelpi nenecesajn vizitojn pri kriz-fako (Torjesen, 2020) kaj fruan identigon de sensimptoma hipoksio, tamen, NHS Anglio rekomendas, ke la tuta lando Konfidu la servon "Spo2 Measurement@Home" (NHSE). , 2020a)) Por pacientoj kun mildaj simptomoj de COVID-19 sed pli alta risko de plimalboniĝo de la malsano, pulsoksimetro povas esti uzata dum 14 tagoj da kuracado, tiel ke 2-3 fojojn tage Memmonitorado de ĝia oksigensaturiĝo (SpO2) .
Pacientoj referencitaj al la servo Oximetry@Home estas kutime direktitaj uzi apon aŭ paperan taglibron por registri siajn observaĵojn.La programo aŭ provizas aŭtomatajn respondojn/rekomendojn, aŭ la kuracisto kontrolas la datumojn.Se necese, la kuracisto povas kontakti la pacienton, sed kutime nur dum normalaj laborhoroj.Pacientoj estas rakontitaj kiel interpreti siajn rezultojn por ke ili povu agi sendepende kiam necese, kiel serĉado de kriz-zorgo.Pro la pli alta risko plimalbonigi la malsanon, homoj pli ol 65-jaraj kaj/aŭ kun multnombraj komorbidaĵoj, kiuj estas difinitaj kiel ekstreme vundeblaj, fariĝas la celo de ĉi tiu aliro (NHSE, 2020a).
La taksado de pacientoj en la servo Oximetry@Home unue estas mezuri ilian oksigensaturiĝon per la pulsoksimetro SpO2, kaj poste konsideri aliajn signojn kaj simptomojn.Uzante ruĝajn, sukcenajn kaj verdajn (RAG) rangigojn, se la SpO2 de paciento estas 92% aŭ pli malalta, la paciento estas klasifikita kiel ruĝa, kaj se ilia SpO2 estas 93% aŭ 94%, ili estas klasifikitaj kiel sukceno, se Se ilia SpO2 estas 95% aŭ pli alta, ili estas klasifikitaj kiel verdaj.Ĝenerale, nur verdaj pacientoj rajtas uzi Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Tamen, diversaj ne-malsan-rilataj faktoroj povas influi la SpO2-poentaron, kaj ĉi tiuj faktoroj eble ne estas konsiderataj en la vojo.En ĉi tiu artikolo, ni diskutis la diversajn faktorojn influantajn SpO2, kiuj povas influi la aliron de pacientoj al Oximetry@Home-servoj.Ĉi tiuj faktoroj povas parte konfuzi ĝian celon redukti la premon de vizaĝ-al-vizaĝaj medicinaj servoj.
La akceptebla intervalo de "normala" sanga oksigensaturiĝo mezurita per pulsoksimetro (SpO2) estas 95%-99%.Malgraŭ la ekzisto de dokumentoj kiel la Manlibro pri Trejnado pri Pulsoksimetrio de Monda Organizaĵo pri Sano (OMS, 2011), la deklaro estas tiel ĉiea, ke medicinaj artikoloj malofte citas ĝin.Serĉante reguligajn datumojn pri SpO2 en ne-medicinaj populacioj, malmulte da informoj estas trovitaj.En studo de 791 homoj 65-jaraj kaj pli aĝaj (Rodríguez-Molinero et al., 2013), post pripensado de variabloj kiel ekzemple COPD, la averaĝa 5% SpO2-poentaro estis 92%, indikante 5% mezuradon La sanga oksigensaturiĝo de la populacio. estas signife pli malalta ol tio sen iu konata medicina klarigo.En alia studo de 458 individuoj en aĝo de 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), la oksigensaturiĝintervalo antaŭ la 6-minuta marŝtesto estis 92%-98% en la 5-a percentilo, kaj en la 95-a percentilo.La unua percentilo estas 93%-99% percentilo.Ambaŭ studoj ne detale dokumentas la procedurojn uzatajn por mezuri SpO2.
Popola studo de 5,152 homoj en Norvegio (Vold et al., 2015) trovis ke 11.5% de homoj havis SpO2 sub aŭ egala al la 95% malalta aŭ pli malalta limo de normalo.En ĉi tiu studo, nur kelkaj individuoj kun malalta SpO2 estis raportitaj havi astmon (18%) aŭ COPD (13%), dum la plimulto de individuoj kun statistike signifa BMI superis 25 (77%) kaj estis grandaj Kelkaj estas 70 jaroj aŭ. pli aĝaj (46%).En Britio, 24.4% de la kazoj testitaj pri COVID-19 inter majo kaj aŭgusto 2020 estis 60 jaroj aŭ pli aĝaj, kaj 15% estis 70 jaroj aŭ pli aĝaj[8] (Ministerio pri Sano kaj Socia Prizorgo, 2020).Kvankam la norvega studo montras, ke 11,5% de iu ajn loĝantaro povas havi malaltan SpO2, kaj la plej multaj el ĉi tiuj kazoj ne havas konatan spiran diagnozon, la literaturo indikas, ke povas esti "milionoj" da nediagnozita COPD (Bakerly & Cardwell, 2016) Kaj eble. altaj indicoj de nediagnozitaj obezecaj hipoventilaj sindromoj (Masa et al., 2019).Statistike signifa proporcio de neklarigitaj "malaltaj normalaj" SpO2-poentaro trovitaj en popolstudoj povas havi nediagnozitajn spirajn malsanojn.
Krom la ĝenerala variado, specifaj faktoroj de la protokolo uzata por mezuri SpO2 povas influi la rezultojn.Estas statistike signifa diferenco inter la mezurado prenita en ripozo kaj la mezurado prenita sidante (Ceylan et al., 2015).Krome, same kiel aĝo kaj obezeco-faktoroj, SpO2 povas malpliiĝi ene de 5-15 minutoj de ripozo (Mehta kaj Parmar, 2017), pli specife dum meditado (Bernardi et al., 2017).Membra temperaturo rilata al ĉirkaŭa temperaturo ankaŭ povas havi statistike signifan efikon (Khan et al., 2015), same kiel angoro, kaj la ĉeesto de angoro povas redukti poentarojn je plena punkto (Ardaa et al., 2020).Fine, estas bone konata, ke la norma eraro de mezurado de pulsoksimetro estas ± 2% kompare kun la sinkronigita arteria sangogaso-mezurado SaO2 (American Thoracic Society, 2018), sed de klinika vidpunkto, de praktika vidpunkto, ĉar Ne estas maniero konsideri ĉi tiun diferencon, oni devas mezuri ĝin kaj agadi laŭ nominala valoro.
Ŝanĝoj en SpO2 laŭlonge de tempo kaj ripetaj mezuradoj estas alia problemo, kaj ekzistas tre malmulte da informoj pri tio en la ne-medicina loĝantaro.Malgranda specimena grandeco (n = 36) studo ekzamenis SpO2-ŝanĝojn ene de unu horo [16] (Bhogal & Mani, 2017), sed ne raportis ŝanĝeblecon dum ripetaj mezuradoj dum pluraj semajnoj, kiel en Oximetry@ Dum Hejme.
Dum la 14-taga Oximetry@Home monitora periodo, SpO2 estis mezurita 3 fojojn tage, kio povas esti pli ofta por maltrankvilaj pacientoj, kaj 42 mezuradoj povas esti prenitaj.Eĉ supozante, ke la sama mezurprotokolo estas uzata en ĉiu kazo kaj la klinika kondiĉo estas stabila, ekzistas kialo por kredi, ke ekzistas certa diferenco en ĉi tiuj mezuradoj.Populaciostudoj uzantaj unu mezuradon indikas ke 11.5% de homoj povas havi SpO2 de 95% aŭ malpli.Kun la tempo, kun la tempo, la probablo trovi malaltan legadon dum ripetaj mezuradoj okazas kun la tempo, la sugesto de COVID -19 povas esti pli alta ol 11,5%.
La algoritmo malantaŭ la servo Oximetry@Home sugestas, ke malbonaj rezultoj estas asociitaj kun pli malaltaj SpO2-poentoj [17] (Shah et al., 2020);tiuj kun SpO2 falanta al 93% al 94% devus sperti vizaĝ-al-vizaĝan medicinan taksadon kaj esti konsideritaj por akcepto, 92% Kaj malsupre devus ricevi kriz-sekundaran medicinan prizorgon.Kun la efektivigo de la servo Oximetry@Home tutlande, ripetaj mezuradoj de SpO2 prenitaj de pacientoj hejme fariĝos grava faktoro por klarigi iliajn klinikajn kondiĉojn.
SpO2-mezurado plejofte estas farita ene de mallonga tempodaŭro kiam la oksimetro estas metita.La paciento sidas sen ripozo dum tempodaŭro.Promenado de la atendareo al la klinika areo fizike interrompos la reston.Kun la aktivigo de la servo Oximetry@Home, la NHS YouTube-video (2020) estis publikigita.La video rekomendas, ke pacientoj, kiuj faras mezurojn hejme, kuŝu dum 5 minutoj, metu la oksimetron, kaj poste ricevu la plej stabilan legadon 1 minuton post lokigo.Ĉi tiu video-ligo estis cirkulita tra la estonta NHS-kunlabora platformo-paĝo rilata al la persono instalanta la servon Oximetry@Home, sed ĝi ne ŝajnas indiki, ke ĉi tio povas provizi pli malaltajn legadojn kompare kun la legaĵoj faritaj dum sidado.Rimarkindas, ke alia video pri edukado pri sano de NHS en Anglio en la gazeto Daily Mail rekomendas tute alian protokolon, kiu estas legi dum sidado (Daily Mail, 2020).
Ĉe ĝenerale nekonata individuo, malalta poentaro de 95%, eĉ malpliigo de 1 poento pro COVID-19-infekto povas rezultigi Sukcenan takson, kondukante al rekta klinika prizorgo.Kio estas neklara estas ĉu ununura punkto de malkresko faros rektan klinikan prizorgon efikan uzon de resursoj inter individuoj kun malaltaj antaŭ-morbopoentaroj.
Kvankam la nacia algoritmo ankaŭ mencias la SpO2-falo, ĉar la granda plimulto de kazoj ne registris la antaŭmalsanan SpO2-poentaron, ĉi tiu faktoro ne povas esti taksita antaŭ iu komenca guto kaŭzita de la viruso kiu kaŭzis la SpO2-takso.De decida perspektivo, estas klinike neklare ĉu la optimuma saturiĝa/perfuza nivelo de individuo dum sidado devus esti utiligita kiel la bazlinio por histoprizorgo, aŭ ĉu la reduktita saturiĝo/perfuza nivelo dum kuŝado post ripozo devus esti uzata kiel la bazlinio.Ne ŝajnas esti politiko interkonsentita de la lando pri tio.
SpO2% estas konvinka publike havebla parametro por taksi COVID-19.NHS Anglio aĉetis 370,000 oksimetrojn por uzo de multoblaj pacientoj por distribuo al servoj.
La priskribitaj faktoroj povas kaŭzi multajn unupunktajn mezurŝanĝojn de SpO2, ekigante vizaĝ-al-vizaĝajn pacientajn recenzojn en primara prizorgado aŭ kriz-fakoj.Kun la tempo, miloj da pacientoj en la komunumo povas esti monitoritaj pri SpO2, kio povas konduki al granda nombro da nenecesaj vizaĝ-al-vizaĝaj recenzoj.Kiam la efiko de faktoroj influantaj SpO2-legadojn en COVID-19-kazoj estas analizita kaj metita en la kuntekston de loĝantarbazitaj klinikaj kaj hejmaj mezuradoj, la ebla efiko estas statistike grava, precipe por tiuj "mankantaj milionoj" Kritika SpO2 estas pli verŝajna.Krome, la servo Oximetry@Home pli verŝajne elektas homojn kun detranĉa poentaro celante homojn pli ol 65 kaj tiujn, kiuj eble havas pli altan BMI asociitan kun komorbidaĵoj.Studoj montris, ke la "malalta normala" populacio konsistigos almenaŭ 11.5% de ĉiuj individuoj, sed pro la elektkriterioj de la servo Oximetry@Home, ĉi tiu procento ŝajnas esti multe pli alta.
Ĉar la faktoroj, kiuj estis dokumentitaj por influi SpO2-poentarojn, funkcias, pacientoj kun ĝenerale pli malaltaj poentoj, precipe tiuj kun 95%-poentoj, povas moviĝi inter la verda kaj sukcena taksoj plurfoje.Ĉi tiu ago eĉ povas okazi inter la rutina klinika praktika mezurado kiam la referenco al Oximetry@Home kaj la unua mezurado kiam la paciento uzas la 6-minutan kuŝantan protokolon hejme.Se la paciento sentas malbonon, la angoro dum la mezurado ankaŭ povas redukti tiujn kun detranĉa poentaro sub 95% kaj serĉi prizorgon.Ĉi tio povas rezultigi multoblan nenecesan vizaĝ-al-vizaĝan prizorgadon, metante plian premon sur servojn kiuj atingis aŭ superis kapaciton.
Eĉ ekster la komisiita Oximetry@Home-itinero kaj medicinaj provizoj, kiuj provizas pacientojn per oksimetroj, novaĵoj pri la utileco de pulsoksimetroj estas disvastigitaj, kaj oni ne scias kiom da populacioj povas havi pulsoksimetrojn en respondo al COVID-19-pandemio, kvankam ekzistas multaj diversaj vendistoj proponantaj relative malmultekostajn ekipaĵojn kaj raportojn pri ekipaĵoj elĉerpitaj (CNN, 2020), ĉi tiu nombro povas esti almenaŭ centoj da miloj.La faktoroj priskribitaj en ĉi tiu artikolo ankaŭ povas influi ĉi tiujn homojn kaj fari plian premon sur la servon.
Ni deklaras, ke ĉiu el la listigitaj aŭtoroj faris grandan kontribuon al la produktado de ĉi tiu artikolo, kaj kontribuis al la ideoj kaj skribita enhavo.
Pro la aprobo de la literatura analizo kaj esplora etikkomitato, ĝi ne aplikeblas al la prezento de ĉi tiu artikolo.
Kunhavigo de datumoj ne validas por ĉi tiu artikolo ĉar neniuj datenoj estis generitaj aŭ analizitaj dum la nuna esplorperiodo.
Bonvolu kontroli vian retpoŝton por instrukcioj pri restarigo de via pasvorto.Se vi ne ricevas retpoŝton ene de 10 minutoj, via retadreso eble ne estas registrita kaj vi eble bezonos krei novan konton de Wiley Online Library.
Se la adreso kongruas kun ekzistanta konto, vi ricevos retpoŝton kun instrukcioj por retrovi la uzantnomon
Afiŝtempo: Jul-15-2021