Viaj kutimaj kuracaj vizitoj inkluzivas veturadon al kliniko aŭ oficejo, plenigi iujn dokumentojn kaj atendi ke iu voku vin kiam la provizanto estas preta por vi.
Poste, la koronavirus-infekto.Subite, multaj homoj ĉeestas rendevuojn en la komputilo aŭ per telefono, kaj telemedicino fariĝis familiara nomo.
Kvankam telemedicinaj nomumoj estas jardekoj aĝaj, ili ankoraŭ estas ĉe la rando de la sansistemo.Post kiam la pandemio malebligis provizi medicinajn servojn kiel antaŭe, telemedicino fariĝis necesa, kaj baroj al repago, teknologio kaj licencoj komencis malpliiĝi.Iuj medicinaj sistemoj devas transiri de malgrandaj telemedicinaj efektivigoj al 100% virtualaj renkontoj dum la nokto.La paciento baldaŭ komencis viziti kuraciston hejme.Eĉ en la hospitala medio, ili ĉiam pli interagas kun sanprovizantoj per iPad.Harlan Krumholz, profesoro pri medicino ĉe la Universitato de Yale-Lernejo de Medicino, diris, ke la plej novaj evoluoj en telemedicino estas "neimageblaj por plej multaj homoj".
Antaŭ la pandemio, sanprovizantoj rimarkis, ke telemedicino estas neevitebla.Tamen, pro diversaj kialoj, inkluzive de la repagsistemo, tradicio kaj paciencaj preferoj, la hospitala sistemo ankoraŭ ne povas eltiri sin.Antaŭe, plej multe de la telemedicino estis farita per reto de sansistemoj kaj klinikoj nomitaj la "nabo-" modelo, en kiu fakuloj ("naboj") zorgus pri pli malgrandaj sancentroj kaj hospitaloj ("spokoj") Virtuala konsulto..Ekzemple, paciento povas iri al komunuma sancentro por vidi psikiatron centojn da mejloj for.En la pandemio, ĉi tiu modelo estis plejparte anstataŭigita per pli malcentralizita rekta-al-konsumanta modelo, sed en areoj kun limigita interreta bendolarĝo (homoj eble bezonos iri al komunumaj klinikoj) kaj malproksimaj lokoj kiuj postulas pli specialigitan ekipaĵon Krom en la medicina. kampo, ekzemple por pacientoj, kiuj devas esti taksitaj pri apopleksio aŭ kormalsano.
Por surprizo de multaj homoj, ĉi tiu grandskala transiro al telemedicino kaj videokonferenca aliro funkcias bone.Sanservorganizoj povis disponigi sekuran kaj verŝajne pli efikan kaj kostefikan prizorgon por pacientoj hejme.Ĉi tio ankaŭ signifas pli da ŝancoj labori de hejmo, profitigante multajn sanlaboristojn (ekzemple, gepatroj kun infanoj).Krome, la provizanto povas vidi la internon de la domo de la paciento, kio povas helpi pli bone kompreni la vivon de la paciento.
Lauren Eberly, klinika esploristo pri kardiovaskula medicino ĉe la Perelman Lernejo de Medicino ĉe la Universitato de Pensilvanio, citis ekzemplon dum telemedicina vizito, kiam ŝiaj pacientoj parolis pri ŝia medikamento.Kiam Eberly demandis pri prenado de certa medikamento, la paciento opiniis ke ŝi prenas ĝin-sed tiam ŝi montris al Eberly sian medikamenton, kiu ne enhavis la recepton.La paciento pensis, ke ŝi havas ĉiujn medikamentojn, kiujn ŝi bezonis, sed fakte mankis al ŝi unu medikamento, kiu povus havi ruinigajn sekvojn.
"Multrilate, [la uzo de telemedicino] estos unu el la pozitivaj faktoroj en la pandemio," diris David Bates, direktoro de interna medicino ĉe Brigham and Women's Hospital kaj profesoro pri sanpolitiko kaj administrado ĉe Harvard University.Chen Chen Lernejo de Publika Sano.
Potenca, permanenta telemedicina sistemo povas redukti la obstrukciĝon en la hospitalo, permesante al pli da pacientoj ricevi prizorgon hejme kaj ekster la hospitalo.Ĉi tio povas helpi permesi al Bates antaŭdiri, ke en la estonteco, pli da hospitalaj litoj povas esti starigitaj, do ili ankaŭ povas iĝi intenskuracaj unuoj aŭ ĝeneralaj prizorgaj unuoj anstataŭ nur unu aŭ pli.Tiel, hospitaloj povos "gajiĝi" dum periodoj de alta postulo, same kiel kaliforniaj hospitaloj spertis dum la pandemio.
Tamen, la rapida disvolviĝo de telemedicino ne estas perfekta.Kaj provizantoj kaj pacientoj devas rapide konatiĝi kun la nova teknologia platformo, kaj estas malfacile por homoj administri video-aliron, eltrovi kiel uzi videokonferencajn aplikaĵojn aŭ konservi stabilan interretan konekton.Provizantoj povas maltrafi neparolajn signalojn kaj aliajn subtilajn aspektojn de paciencaj vizitoj, aŭ malsukcesas montri empation laŭ tradiciaj vizaĝ-al-vizaĝaj manieroj, kiel havigi konsolajn manojn.Iuj platformoj ne havas la plej bonajn sekurecajn mezurojn.Krome, se la paciento bezonas iujn ekzamenojn, ili ne povas esti efektivigitaj surloke.
Larĝe parolante, la pandemio disponigis provojn por multaj sansistemoj por adopti telemedicinon pli vaste.Tamen, kiel ĉiu beta versio, plibonigita versio.Por ke telemedicino atingu sian plenan potencialon, ĝi postulos pli bonajn formojn de pacienca partopreno, kiel fora monitorado, ekzemple, maniero por homoj akiri sangopremon kaj aliajn esencajn signojn hejme.Sanprovizantoj ankoraŭ lernas eĉ la plej malgrandajn aferojn, kiel ne renkontiĝi kiel kutime dum virtualaj vizitoj.La telemedicina platformo daŭre estos plibonigita laŭ uzebleco, privateco kaj sekureco.
Por ke telemedicino atingu sian potencialon, ni devas ankaŭ atenti, kiuj restos malantaŭe.Smartphones povas helpi transponti la ciferecan disiĝon, sed por multaj grupoj, ĉiam estas baroj al aliro al teknologio.Ekzemple, homoj de etnaj malplimultoj estas karakterizitaj per malaltaj larĝbendaj adoptotarifoj kaj malaltaj komputilaj kaj interretaj uzokutimo.Maljunaj pacientoj eble nur havas fiksan telefonon kaj ne povas aliri videon.
Lastatempa studo de pacientoj, kiuj planas sperti telemedicinajn vizitojn en la unuaj monatoj de la koronavirus-pandemio, montras, ke estas gravaj malegalecoj en la uzo de telemedicino.Ĝenerale, la uzo de telemedicino (inkluzive de telefono kaj vidbendo) estas pli malalta inter pli maljunaj, aziaj aŭ ne-anglalingvaj pacientoj.Simile, pli maljunaj, inaj, nigruloj aŭ latinamerikanoj, homoj kun pli malalta sociekonomika statuso uzas video-aliron malpli ofte.
"Ni konstruas novan telemedicinan sistemon, kiu donas al ni la ŝancon solvi la problemon," diris Eberly."Kiam efektivigas ĝin, ĉu ĝi estas pli da teknologio aŭ pli da novigo, ni devas uzi kadron por ke ni povu daŭre taksi strukturajn malegalecojn en telemedicino."
Telemedicino postulos pli da investo.La Mercy Virtual Care Center, granda virtuala medicina institucio, estis gvidanto por helpi organizojn pripensi virtualan prizorgon.Laŭ Bates, Mercy elspezas proksimume 5% de sia enspezo por telemedicino, kio estas multe pli alta ol la elspezoj de aliaj hospitalsistemoj pri telemedicino (ĉirkaŭ 0,1% ĝis 0,2% de sia enspezo).
Bates diris: "Ni grave subinvestas en (telemedicino).""Estos ŝanĝoj en la estonteco, sed ĝi daŭros iom da tempo."
Plibonigi telemedicinon ankaŭ postulas longperspektivajn politikojn kaj reguligajn reformojn.Antaŭ la koronavirus-pandemio, kvankam telemedicino estis efektive efektivigita en multaj profesiaj kampoj, preskaŭ ne estis repago por telemedicinaj elspezoj.Post kiam la pandemio estis deklarita krizo pri publika sano, asekurentreprenoj, same kiel Medicare kaj Medicaid, disponigis vastigitan telemedicinan kovradon.La Kongreso, la federacia registaro kaj subŝtataj registaroj ankaŭ malstreĉis paciencan konfidencon kaj telemedicinajn regularojn.Tamen, la plej multaj el ĉi tiuj reformoj estis eldonitaj provizore dum krizoj pri publika sano, kaj kvankam la epidemio ne finiĝis, ili jam komencis retiriĝi.
Ideale, la repago por ĉiuj formoj de kuracado (vizaĝa, video kaj telefono) estu la sama, ne nur provizora.Sen ĉi tiu egaleco, provizantoj kiuj provizas telemedicinon (kiel telefonaj vizitoj al marĝenigitaj homoj) estos multe punitaj ĉar iliaj repagaj prezoj estas pli malaltaj.Tamen, estas iuj kialoj por optimismo.Ekzemple, kun la subteno de la du partioj, la Telemedicina Protekto-Leĝo de 2021 post COVID-19 kaj la Telemedicina Modernigo-Leĝo de 2021 estis proponitaj al la Kongreso lastatempe.La guberniestro de Masaĉuseco, Charlie Baker, ĵus subskribis leĝproponon pri sanreformado, kiu postulas, ke la kosto de kondutismaj telemedicinaj vizitoj estu la sama kiel la kosto de vizaĝ-al-vizaĝaj vizitoj dum periodo de du jaroj.Sen tiaj regularoj, estos maksimume unu telemedicina kovrado en la lando.Sed koncernatoj ne volas fari telemedicinajn vizitojn sen doni valoron al pacientoj.
"Homoj serĉos respondecon," diris Krumholz.Li ankaŭ atentigis, ke ĉar pacientoj kiel telemedicino kutime vizitas kuraciston, asekurkompanioj daŭre subskribos la premon de telemedicino.
Joseph Kvedar, profesoro pri dermatologio ĉe Harvard Medical School kaj prezidanto de la Usona Telemedicina Asocio, diris, ke simpla repagpolitiko estas same grava kiel pago.Se ĝi estas komplika, la asekura kompanio foje povas malakcepti fakturon, aŭ la paciento povas ricevi neatenditan fakturon.
Krom la repaga mekanismo, ekzistas aliaj politikaj areoj, kiuj devas esti ĝisdatigitaj.Ekzemple, ekzistas iuj limigoj pri aliro al pacientoj trans ŝtatoj per telemedicino.Kvankam ĉi tiu limigo estas signifa por la unua vizito, eble necesas malstreĉi la postulojn por ŝtataj permesoj por ke sekvaĵoj povu optimume plenumi virtuale.Ĝenerala larĝbenda servo ankaŭ estas postulata.
Unu el la ĉefaj demandoj kondukantaj telemedicinon estas: Kiam havas sencon por provizantoj vidi pacientojn persone prefere ol en video?Depende de la bezonoj de la paciento, certaj areoj kiel psikiatrio povas esti tre taŭgaj por virtuala sekvado.Tamen, pro la bezono de speciala ekipaĵo, aliaj homoj (ekzemple, vidi kuraciston por vido aŭ aŭdo) estas for.
Ĝenerale, sanorganizoj ankoraŭ havas nesolvitajn problemojn, inkluzive de kiel plej bone uzi sian fizikan strukturon kaj kiel klasifiki pacientojn.Sed ĉi tiuj problemoj povas esti solvitaj.La grava afero estas, ke telemedicino havas kaj daŭre havigos al homoj grandan valoron.
“Ni nur vidos ĝian kreskon.Estas ankoraŭ multe por lerni, sed ĉi tio estas ekscita tempo."diris Krumholz.
Ĝisdatigo la 1-an de marto 2021: Ĉi tiu artikolo estis ĝisdatigita por reflekti, ke Joseph Kovdal estas nuntempe la prezidanto de la Usona Telemedicina Asocio.
Future Tense estas partnero de Slate, New America kaj Arizona State University, dediĉita al esplorado de emerĝaj teknologioj, publika politiko kaj socio.
Ardezo fidas je reklamado por subteni nian ĵurnalismon.Se vi taksas nian laboron, bonvolu malŝalti vian reklamblokilon.
Aliĝante al Slate Plus, vi subtenos nian laboron kaj ricevos ekskluzivan enhavon.Kaj vi neniam plu vidos ĉi tiun mesaĝon.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(funkcio(e){reveno Nombro(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.celado)? i.celado:[]).redukti(funkcio(e,t){reveno e [t.ŝlosilo] = t. valoroj [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(j): n.logError ("" Rubikono: bidPeto ne estas difinita ĉe la indeksa pozicio: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: funkcio (e,t,r,n) {se (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;redonu r &&” ĉeno” == tipo de r.consentString && ((bulea “== tipo de r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {tipo: "iframe", url: "https: //" .concat (g. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: funkcio(e){reveno n.convertTypes({accountId:”nombro”,siteId:”nombro”,zoneId: “Nombro”}, e) }}; funkcio v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; liveras e.params.secure?r.replace(/^ http://i,”https:”):r} funkcio y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; reveni r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.ptavoloSize.longo?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray (e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.longo);for(var r = 0, n = nova Array(t); r'; var i, o}}, h = funkcio (e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, prezo: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimoj”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4","Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” prezo_planko “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“prezo_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_prokrasto”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Bulea (n.getBidIdParameter(“start_prokrasto”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_daŭro”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_daŭro “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_daŭro”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Maksimuma_daŭro", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(”pozicio”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“pozicio”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigilo.lingvo?“lingvo”: “uzantoLingvo”, I = {id: s, imp: _, retejo: {id: “”, paĝo: a, enhavo: “enhavo”}, aparato: {h: ekrano.alteco, w: ekrano.larĝo, dnt: n.getDNT()?1: 0, lingvo: navigilo [S] .split (“-”) [0], fari: navigilo.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“nombro_de_anoncoj”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“nombro_de_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdpr .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({fonto:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ekst: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.fonto = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ fonto: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.uzanto = {ext:A}), {metodo: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, datumoj: I, bidPeto: t }})}, interpretResponse: funkcio (e, t) {var r = [], i = e.korpo;redonu i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function (e){ = {}; for(var c st.bids en t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.ofertoj [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.ofertoj [c]); n._each (a.params.pre_merkataj_ofertoj, funkcio (t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, valuto: i.cur || "USD", cpm: e. Prezo, creativeId: e.crid || "", dealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key="+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = nova Array(t); rt?e:t} funkcio d(e,t,n){!e.antaŭŝargi && e.preloadThreshhold && funkcio(e,t,n,i){reven t .top = e.montritaThreshold &&! e.vidita? (e.vidita =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“montrita”,nova r(“montrita”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function (){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function () {reven t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function (n){var i = n.getBoundingClientRect ();returni i.supren> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.longo) return {farita: vera};redoni {kompletigita: ne, valoro: o [i ++]};}, e: funkcio e (_e) {ĵeti _e;}, f: F};} Ĵetu novan TypeError(“Nevalida provo ripeti ne-ritereblajn okazojn. \nPor esti ripeteblaj, ne-taraj objektoj devas havi [Symbol.iterator]() metodon. ”)} var normalCompletion = vera, didErr = malvera, eraro;return {s: funkcio s() {it = o [Simbolo.iterator]();}, n: funkcio n() {var paŝo = it.next();normalCompletion = paŝo.farita;reveni al paŝo;}, e: funkcio e(_e2) {didErr = vera;eraro = _e2;}, f: funkcio f() {provu {se (! normala Kompletigo && it.return! = nula) it.return ();}Fine {se (didErr) ĵetas eraron;}}};} funkcio _nesubtenataIterableToArray (o, minLen) {se (!o) reveno;if (tipoof o ===” string “) return _arrayLikeToArray (o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objekto” && o.konstruanto) n = o .konstruanto.nomo;if (n === “Mapo” || n ===” Aro”) return Array.de (o);se (n === “Argumentoj” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Klamped)?Array$/.test(n)) liveras _arrayLikeToArray (o, minLen);} funkcio _arrayLikeToArray (arr, len){if (len = = nulo || len> arr.longo) len = arr.longo;Por (var i = 0, arr2 = nova Array(len); i
Afiŝtempo: Mar-02-2021