Uzu la informojn kaj servojn de NEJM Group por prepariĝi por fariĝi kuracisto, amasigi scion, gvidi sanorganizon kaj antaŭenigi vian karieron.
Dum la Covid-19-pandemio, la rapida evoluo de telemedicino reenfokusigis novan atenton al la debato pri licencado de kuracistoj.Antaŭ la pandemio, ŝtatoj ĝenerale donis licencojn por kuracistoj surbaze de la politiko skizita en la Leĝo pri Medicina Praktiko de ĉiu ŝtato, kiu kondiĉis, ke kuracistoj devas esti licencitaj en la ŝtato kie la paciento situas.Por kuracistoj, kiuj deziras uzi telemedicinon por trakti pacientojn ekster la ŝtato, ĉi tiu postulo kreas al ili grandegajn administrajn kaj financajn obstaklojn.
En la fruaj stadioj de la pandemio, multaj licenc-rilataj malhelpoj estis forigitaj.Multaj ŝtatoj emisiis provizorajn deklarojn kiuj rekonas eksterŝtatajn medicinajn licencojn.1 Sur la federacia nivelo, Medicare kaj Medicaid Servoj provizore rezignis pri la postuloj de Medicare por akiri klinikan licencon en la ŝtato de la paciento.2 Ĉi tiuj provizoraj ŝanĝoj ebligis la prizorgon, kiun multaj pacientoj ricevis per telemedicino dum la Covid-19-pandemio.
Iuj kuracistoj, akademiuloj kaj decidantoj opinias, ke la disvolviĝo de telemedicino estas eblo de espero por la pandemio, kaj la Kongreso pripensas multajn fakturojn por antaŭenigi la uzon de telemedicino.Ni kredas, ke licenca reformo estos la ŝlosilo por pliigi la uzadon de ĉi tiuj servoj.
Kvankam la ŝtatoj konservis la rajton praktiki medicinajn licencojn ekde la malfruaj 1800-aj jaroj, la evoluo de grandskalaj naciaj kaj regionaj sansistemoj kaj la pliiĝo en la uzo de telemedicino vastigis la amplekson de la sanservomerkato preter naciaj limoj.Foje, ŝtat-bazitaj sistemoj ne konformas al komuna racio.Ni aŭdis rakontojn pri pacientoj, kiuj veturis plurajn mejlojn trans la ŝtatlimon por partopreni en vizitoj pri primarkuracaj telemedicinoj de siaj aŭtoj.Ĉi tiuj pacientoj apenaŭ povas partopreni la saman rendevuon hejme ĉar ilia kuracisto ne estas licencita en la loĝloko.
Delonge homoj ankaŭ zorgas pri tio, ke la Ŝtata Licenca Komisiono tro multe atentas protekti siajn membrojn kontraŭ konkurenco, anstataŭ servi la publikan intereson.En 2014, la Federacia Komerckomisiono sukcese jurpersekutis la Nordan Karolinon Estraron de Dentalaj Inspektistoj, argumentante ke la arbitra malpermeso de la Komisiono kontraŭ ne-dentistoj de disponigado de blankigservoj malobservis antitrustajn leĝojn.Poste, ĉi tiu kasacia kortuma kazo estis arkivita en Teksaso por defii licencajn regularojn limigantajn la uzon de telemedicino en la ŝtato.
Krome, la konstitucio donas al la federacia registaro prioritaton, kondiĉigita de ŝtatleĝoj kiuj malhelpas interŝtatan komercon.Kongreso faris iujn esceptojn por la ŝtato?Licencita ekskluziva jurisdikcio, precipe en federaciaj sanprogramoj.Ekzemple, la VA Misio-Leĝo de 2018 postulas ŝtatojn permesi eksterŝtatajn klinikistojn praktiki telemedicinon ene de la Veterans Affairs (VA) sistemo.La evoluo de interŝtata telemedicino disponigas alian ŝancon por la federacia registaro interveni.
Almenaŭ kvar specoj de reformoj estis proponitaj aŭ lanĉitaj por antaŭenigi interŝtatan telemedicinon.La unua metodo baziĝas sur la nuna ŝtat-bazita medicina permessistemo, sed faciligas por kuracistoj akiri eksterŝtatajn permesojn.La interŝtata medicina licenca interkonsento estis efektivigita en 2017. Ĝi estas reciproka interkonsento inter 28 ŝtatoj kaj Gvamo por akceli la tradician procezon de kuracistoj akirantaj tradiciajn ŝtatajn licencojn (vidu mapon).Post pagado de la franĉizkotizo de 700 USD, kuracistoj povas akiri licencojn de aliaj partoprenantaj landoj, kun kotizoj intervalantaj de 75 USD en Alabamo aŭ Viskonsino ĝis 790 USD en Marilando.Ĝis marto 2020, nur 2,591 (0.4%) de kuracistoj en partoprenantaj ŝtatoj uzis la kontrakton por akiri licencon en alia ŝtato.La Kongreso povas pasigi leĝaron por instigi la ceterajn ŝtatojn aliĝi al la kontrakto.Kvankam la uzokutimo de la sistemo estis malalta, vastigi la kontrakton al ĉiuj ŝtatoj, reduktante kostojn kaj administrajn ŝarĝojn, kaj pli bona reklamado povas konduki al pli granda penetro.
Alia politika opcio estas instigi reciprokecon, laŭ kiu ŝtatoj aŭtomate rekonas eksterŝtatajn licencojn.La Kongreso rajtigis kuracistojn praktikantajn en la VA-sistemo akiri reciprokajn avantaĝojn, kaj dum la pandemio, la plej multaj ŝtatoj provizore efektivigis reciprokecajn politikojn.En 2013, federacia leĝaro proponis la permanentan efektivigon de reciprokeco en la Medicare plano.3
La tria metodo estas praktiki medicinon bazitan sur la loko de la kuracisto prefere ol la loko de la paciento.Laŭ la National Defense Authorization Act de 2012, klinikistoj kiuj provizas prizorgon sub TriCare (Milita Sano-Programo) nur bezonas esti licencitaj en la ŝtato kie ili efektive loĝas, kaj ĉi tiu politiko permesas interŝtatan medicinan praktikon.Senatanoj Ted Cruz (R-TX) kaj Martha Blackburn (R-TN) lastatempe enkondukis la "Leĝon de Egala Aliro al Medicinaj Servoj", kiu provizore aplikos ĉi tiun modelon al telemedicinaj praktikoj tutlande.
La fina strategio –?Kaj la plej detala propono inter la zorge diskutitaj proponoj - la federacia praktiklicenco estos efektivigita.En 2012, senatano Tom Udall (D-NM) proponis (sed ne formale enkondukis) fakturon por establi serian licencadprocezon.En ĉi tiu modelo, klinikistoj interesitaj pri interŝtata praktiko devas peti ŝtatan licencon aldone al ŝtata licenco4.
Kvankam estas koncipe alloga konsideri ununuran federacian licencon, tia politiko povas esti nepraktika ĉar ĝi ignoras la sperton de pli ol jarcento da ŝtat-bazitaj licencsistemoj.La komitato ankaŭ ludas gravan rolon en disciplinaj agadoj, agante kontraŭ miloj da kuracistoj ĉiujare.5 Ŝanĝi al la federacia licencsistemo povas subfosi ŝtatajn disciplinajn povojn.Krome, kaj kuracistoj kaj ŝtataj medicinaj estraroj kiuj ĉefe disponigas vizaĝ-al-vizaĝan prizorgon havas propran intereson en konservado de ŝtat-bazita licencsistemo por limigi konkuradon de eksterŝtataj provizantoj, kaj ili povas provi subfosi tiajn reformojn.Doni medicinajn prizorgajn licencojn bazitajn sur la loko de la kuracisto estas inteligenta solvo, sed ĝi ankaŭ defias la longdaŭran sistemon, kiu reguligas medicinan praktikon.Modifi la lok-bazitan strategion povus ankaŭ prezenti defiojn por la estraro?Disciplinaj agadoj kaj amplekso.Respekto al naciaj reformoj Tial historia kontrolo de permesoj povas esti la plej bona vojo antaŭen.
Samtempe ŝajnas neefika strategio atendi, ke la ŝtatoj agis memstare por vastigi la eblojn por eksterŝtata licencado.Inter kuracistoj en partoprenantaj landoj, la uzo de interŝtataj kontraktoj estas malalta, elstarigante ke administraj kaj financaj baroj povas daŭre malhelpi interŝtatan telemedicinon.Konsiderante internan reziston, estas neverŝajne ke ŝtatoj realigos permanentajn reciprokecleĝojn memstare.
Eble la plej promesplena strategio estas uzi federaciajn aŭtoritatojn por kuraĝigi reciprokecon.La Kongreso povas postuli permeson por reciprokeco en la kunteksto de alia federacia programo, Medicare, surbaze de antaŭa leĝaro reguliganta kuracistojn en la VA-sistemo kaj TriCare.Dum ili havas validan medicinan licencon, ili povas permesi al kuracistoj provizi telemedicinajn servojn al Medicare-profitantoj en iu ajn ŝtato.Tia politiko verŝajne akcelos la paŝon de nacia leĝaro pri reciprokeco, kiu ankaŭ influos pacientojn kiuj uzas aliajn formojn de asekuro.
La Covid-19-pandemio levis demandojn pri la utileco de la ekzistanta licencadkadro, kaj fariĝis ĉiam pli klare, ke sistemoj, kiuj dependas de telemedicino, indas je nova sistemo.Eblaj modeloj abundas, kaj la grado de ŝanĝo implikita intervalas de pliiga ĝis klasifiko.Ni kredas, ke establi la ekzistantan nacian licencsistemon, sed kuraĝigi reciprokecon inter landoj estas la plej realisma vojo antaŭen.
De Harvard Medical School kaj Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), kaj Tufts University School of Medicine (AN) –?Ambaŭ estas en Bostono;kaj Duke University School of Law (BR) en Durham, Norda Karolino.
1. La Federacio de Naciaj Medicinaj Konsilioj.Usonaj ŝtatoj kaj teritorioj reviziis la postulojn de siaj kuracistoj surbaze de COVID-19.Februaro 1, 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementsscovid-19.pdf).
2. Medicina asekuro kaj medicina asista servocentro.La COVID-19 kriz-deklara kovrilo por sanprovizantoj estas esceptata.1 decembro 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. La TELE-MED-Leĝo de 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. La subtenantoj de Norman J. Telemedicine faris novajn klopodojn por doktoraj licencaj laboroj trans ŝtatlimoj.New York: Federacia Fonduso, januaro 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. La Federacio de Naciaj Medicinaj Konsilioj.Usonaj Medicinaj Reguligaj Tendencoj kaj Agoj, 2018. 3-a de decembro 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Afiŝtempo: Mar-01-2021